自治区中医药局关于印发2023年广西儿童肺炎支原体感染中医药防治方案（试行）的通知

2023年广西儿童肺炎支原体感染中医药防治方案（试行）

为充分发挥中医药在儿童肺炎支原体感染防治中的作用，结合目前我区的气候、季节和人群特点，自治区中医药局组织专家研究制定了《2023年广西儿童肺炎支原体感染中医药防治方案（试行）》（简称“方案”）。本方案供广西区内各级医疗机构结合临床具体情况参考使用。

（一）中医病因病机。

根据肺炎支原体感染的临床特点，大多归属于中医外感肺系疾病，其发病有内外二因，外因责之于感受风温邪毒，内因责之于小儿肺脏娇嫩、卫外不固。外邪犯肺，肺气失宣，表现以咳嗽为主要症状；外邪化热炼液为痰，或邪热传里闭塞肺气，则表现以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主要症状。肺气郁闭是其主要病机。儿童肺炎支原体感染可因疾病的不同阶段表现不一，以咳嗽为主要表现者可按中医“咳嗽”辨证治疗，以发热、咳嗽、痰壅、气喘为主要表现者可按中医“肺炎喘嗽”辨证治疗。

（二）辨证论治。

1．风寒郁肺证

临床主要表现：咽痒，干咳，可伴发热恶寒，无汗，流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮或指纹淡红。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：华盖散加减。

推荐处方：蜜麻黄5g、杏仁6g、桑白皮8g、紫苏子6g、甘草6g、陈皮4g、茯苓8g、蝉蜕6g。

加减：如发热、咳嗽加剧，按风热闭肺证施治。

煎服法：每日1剂，水煎150ml，分3次饭后温服。

2．风热闭肺证

临床主要表现：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫。

治法：辛凉开闭，清肺止咳。

方药：麻杏石甘汤加味。

推荐处方：蜜麻黄5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、鱼腥草10g、瓜蒌壳8g、僵蚕6g、连翘8g、莱菔子8g、射干6g。

加减：咽喉红肿者加岗梅；鼻塞有涕者加辛夷；痰多或闻及肺部啰音者加丹参；热重者加黄芩；发热者加米同煎；便溏者去莱菔子，加焦神曲。

煎服法：每日1剂，水煎150ml，分3次饭后温服。

3．痰热闭肺证

临床主要表现：发热，烦躁，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数或指纹青紫。

治法：清热化痰、开肺定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

推荐处方：蜜麻黄5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、鱼腥草10g、瓜蒌壳8g、浙贝母8g、地龙6g、黄芩6g、葶苈子6g、射干6g、丹参8g。

加减：热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；面唇青紫者加赤芍活血化瘀；咽喉红肿者加丹皮；痰盛者加鲜竹沥清化痰热；发热者加米同煎。

煎服法：每日1剂，水煎150ml，分3次饭后温服。

4．湿热闭肺证

临床主要表现：身热不扬，咳嗽，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数或指纹紫。

治法：清热利湿，开肺定喘。

方药：麻杏石甘汤合三仁汤加减。

推荐处方：蜜麻黄5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、白蔻仁6g、薏苡仁10g、厚朴6g、法半夏6g、竹叶6g、黄芩6g。

煎服法：每日1剂，水煎150ml，分3次温服。

5．毒热闭肺证

临床主要表现：持续高热，喘憋，咳嗽，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄，大便秘结，舌红芒刺，苔黄，脉洪数或指纹青紫。

治法：清热解毒，泻肺开闭。

方药：麻杏石甘汤合小陷胸汤加减。

推荐处方：蜜麻黄5g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、黄连2g、黄芩6g、栀子3g、全瓜蒌8g。

加减：热重者加虎杖、蒲公英；口干鼻燥、便秘者加生地黄、玄参、麦冬；咳嗽重者加前胡、款冬花；烦躁不宁者加白芍、钩藤。

煎服法：每日1剂，水煎150ml，分3次饭后温服。

6．阴虚肺热证

临床主要表现：干咳少痰，盗汗低热，手足心热，面色潮红，咽干，舌红而干，苔剥脱，少苔或无苔，脉细数或指纹紫。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

推荐处方：麦冬8g、北沙参8g、玉竹8g、天花粉10g、扁豆6g、桑叶8g、玄参8g、浙贝母8g、蒲公英10g、甘草6g。

加减：余邪留恋、低热起伏者加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲、青蒿；久咳者加百部、枇杷叶、百合、诃子；汗多者加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子。

煎服法：每日1剂，水煎150ml，分3次温服。

7．肺脾气虚证

临床主要表现：咳嗽无力，食少纳呆，动则汗出，气短懒言，面白神疲，大便不调，舌淡，苔薄白，脉细无力或指纹红。

治法：补肺健脾，益气化痰。

方药：人参五味子汤加减。

推荐处方：党参10g、炙甘草6g、茯苓8g、白术8g、陈皮4g、五味子3g、麦冬8g、鸡内金6g、浮小麦10g。

加减：咳嗽痰多者去五味子，加法半夏、杏仁；动则汗出者加黄芪、龙骨、牡蛎；汗出不温者加桂枝、白芍；食欲不振者加山楂、神曲、麦芽。

煎服法：每日1剂，水煎150ml，分3次温服。

（三）中医民族医外治疗法。

1．中药敷背法：适用于痰多、肺部有啰音的儿童。敷背散由大黄、芒硝等药味配伍而成，敷于肺部啰音密集处。贴敷时间15～30分钟，每天1次。

2．拔罐法：适用于肺部啰音较多及咳嗽较重，或病程较长啰音消退慢的儿童。常选用穴位有风门、大椎、肺俞。留罐时间在1分钟以内，每天1次。

3．滚蛋疗法：适用于发热、咽痒、咳嗽的儿童。常选部位为头面部、颈前部、颈部背部。每次操作时间15分钟，每天1～2次。

4．小儿推拿疗法：适用于本病各期，可在基础手法处方基础上随证加减。基础手法为：清脾经300次、补脾经300次、清肝经200次、清心经150次、清肺经500次、清天河水100～300次，推三关30次、退六腑90次、推胸法、推背法，每天1～2次。

5．香佩疗法：根据不同体质类型，在医师指导下选择佩戴香囊预防发病或复发。

6．刺血疗法：适用于伴有咽喉红肿、高热的患儿。常用穴位：少商、商阳、曲池、大椎、耳尖、咽扁点，根据病情每次选3～4对穴位，以小号注射器针头点刺放血，每天1次。

7．刮痧疗法：适用于高热、咳喘、肺部有啰音的8月龄以上儿童，选用小号硅胶罐替代刮痧板。

操作部位：（1）上背部：从后发际正中到至阳穴一线、上背部膀胱经第一侧线、双侧肩胛骨内缘；（2）前胸部：从天突到膻中一线、从璇玑到云门一线。

均由上往下单相滑动硅胶罐，出痧为度，一般急性期只做1次。

以上外治疗法操作涉及的次数和时长以3岁儿童为例，其他年龄段儿童酌情增减。

（一）本方案中的推荐处方口服剂量为3岁及以上儿童用量，1岁以内儿童剂量减半，营养不良、体重偏轻或者体重超重的儿童剂量酌情加减。

（二）在以上治疗期间密切观察病情，根据患儿病机转归及证候变化及时调整治则处方序贯治疗，必要时中西医结合优势互补。

（三）对上述治疗所涉及的药材有过敏者禁用，过敏体质慎用。

（四）治疗过程中饮食忌生冷、油腻、辛辣、煎炸食品；注意保暖，避免复感导致病情反复。